4.措施

（1）系統(tǒng)設(shè)計

負(fù)壓狀態(tài)下室內(nèi)含有可通過空氣傳染的病原微生物，為防止污染物擴散傳播，負(fù)壓手術(shù)室或正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)設(shè)置一套獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，避免與其他區(qū)域共用空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉感染。

發(fā)表于《暖通空調(diào)》雜志2006年第8期的論文“隔離病房回風(fēng)高效過濾器濾菌效率的實驗研究”對隔離病房回風(fēng)高效過濾器的濾菌效率進行了實驗研究，結(jié)果如表8-5所示。從表8-5可以看出B類高效過濾器的平均濾菌效率達到99.99997%，C類高效過濾器的平均濾菌效率達到99.999997%。

表8-5 國產(chǎn)高效過濾器濾菌效率

發(fā)表于《暖通空調(diào)》雜志2006年第10期的論文“隔離病房應(yīng)用循環(huán)風(fēng)問題探討”對表8-5的數(shù)據(jù)進行了分析，指出“當(dāng)發(fā)菌濃度相當(dāng)于1個人打噴嚏發(fā)出的最高30萬個液滴的10倍時，用B類高效過濾器過濾此含菌空氣，只有1個菌粒漏進室內(nèi)；……此時送風(fēng)氣流的含菌量遠小于室內(nèi)正常含菌量”，進一步指出當(dāng)在回風(fēng)口上安裝無泄漏排（回）風(fēng)口裝置（內(nèi)裝有B類及以上高效過濾器）時，負(fù)壓隔離病房可采用循環(huán)風(fēng)。

一般空氣傳染病患者使用的負(fù)壓手術(shù)室可采用循環(huán)風(fēng)，但應(yīng)在其頂棚排風(fēng)口入口處及室內(nèi)回風(fēng)口入口處設(shè)高效過濾器。負(fù)壓手術(shù)室在對烈性傳染病患者進行手術(shù)時應(yīng)轉(zhuǎn)換為全新風(fēng)工況運行。如是烈性傳染病專用的手術(shù)室，則無需設(shè)回風(fēng)，就按全新風(fēng)設(shè)計。普通患者進行手術(shù)時，應(yīng)采用帶部分自循環(huán)回風(fēng)的正壓工況運行。

由于正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室是正壓手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室的集成，所以在考慮其凈化空調(diào)系統(tǒng)時，應(yīng)綜合考慮正壓、負(fù)壓兩種工況。負(fù)壓狀態(tài)下為保護室外周圍環(huán)境，避免污染物外泄引起院內(nèi)外感染，應(yīng)在室內(nèi)排風(fēng)入口處設(shè)高效過濾器；另外，為保護手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護工作者，避免因室內(nèi)空氣循環(huán)引起污染物濃度升高，應(yīng)在室內(nèi)回風(fēng)入口處設(shè)高效過濾器。

正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室僅在空氣傳染患者進行手術(shù)時才需負(fù)壓運行，更多時間是處于正壓運行狀態(tài)。平時需正壓保護的病人，如血液病患者的手術(shù)不能在轉(zhuǎn)換成正壓的手術(shù)室中進行。正壓狀態(tài)時，室內(nèi)并無空氣傳染性病原微生物，無需在室內(nèi)排風(fēng)、回風(fēng)入口處設(shè)置高效過濾器。由于正負(fù)壓手術(shù)室設(shè)置一套凈化空調(diào)系統(tǒng)，共用一套排風(fēng)口、回風(fēng)口，在正負(fù)壓狀態(tài)切換時不可能人為去拆除、安裝回風(fēng)或排風(fēng)入口處的高效過濾器，故可將回風(fēng)口分為兩部分，一部分不裝高效過濾器，在正壓狀態(tài)下使用，此時室內(nèi)下側(cè)排風(fēng)口（不是頂棚上排廢氣的排風(fēng)口）關(guān)閉；另一部分回風(fēng)口可加裝高效過濾器，在負(fù)壓狀態(tài)下使用。

綜上所述，正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)在綜合醫(yī)院與傳染病院不同場合以及是否為烈性空氣傳染病的情況，采用不同的設(shè)計原則應(yīng)為：

1） 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室必須采用一套獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)，避免與其他區(qū)域共用空調(diào)系統(tǒng)而引起交叉感染；

2） 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)能在正壓手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室之間自由轉(zhuǎn)換，兩種運行工況下均應(yīng)滿足污染控制要求，即正壓工況運行時保護手術(shù)室內(nèi)環(huán)境不受周圍環(huán)境的污染，負(fù)壓工況運行時保護手術(shù)室內(nèi)外環(huán)境，避免傳染性氣溶膠外泄；

3）新風(fēng)口排風(fēng)口設(shè)置要按照《規(guī)范》要求，嚴(yán)防排風(fēng)口空氣泄漏導(dǎo)致新風(fēng)口的空氣污染；

4）回風(fēng)應(yīng)選用下回風(fēng)方式，設(shè)置在傳染病院的正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室對法定烈性傳染病患者進行手術(shù)時應(yīng)能轉(zhuǎn)換到全新風(fēng)、全排風(fēng)工況運行；

5）正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的排風(fēng)口應(yīng)遠離人群和通風(fēng)窗口，排風(fēng)入口需安裝高效過濾器，采用零泄漏動態(tài)氣流密封的排風(fēng)裝置或可以掃描檢漏的風(fēng)口，確保環(huán)境不受污染；

6）正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室應(yīng)在部分回風(fēng)口上加裝高效過濾器，另一部分設(shè)中效過濾器的回風(fēng)口供正壓狀態(tài)使用，與這兩部分回風(fēng)口相連的回風(fēng)支管上均設(shè)密閉閥，可在正負(fù)壓狀態(tài)下進行相應(yīng)切換控制。

圖8-15給出了符合上述設(shè)計原則要求的某傳染病醫(yī)院正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)原理圖。加裝高效過濾器、未裝高效過濾器的回風(fēng)口分別布置在平行于手術(shù)床長軸的兩面?zhèn)葔ι?，實際工程中Ⅲ級手術(shù)室一般設(shè)四個側(cè)下回風(fēng)口，布置在平行于手術(shù)床布置方向上的兩面?zhèn)葔ι?，每面墻各兩個回風(fēng)口。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在回風(fēng)口的劃分上（即加裝高效過濾器還是中效過濾器）應(yīng)考慮氣流組織情況，建議在平行于手術(shù)床長軸方向的每面?zhèn)葔ι细髟O(shè)一個加裝高效過濾器的回風(fēng)口和一個未安裝高效過濾器的回風(fēng)口，每個風(fēng)口的面積應(yīng)比一般正壓手術(shù)室的加大一倍?？砂磮D8-16所示方式接管。

圖8-15某醫(yī)院正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)原理圖

以上設(shè)計的凈化空調(diào)系統(tǒng)工作原理如下：

1）正壓狀態(tài)下，凈化空調(diào)系統(tǒng)為一次回風(fēng)運行工況，密閉閥M1，M5關(guān)閉，M2，M3，M4打開，排風(fēng)機P2不運行，排風(fēng)機P1運行，新風(fēng)管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T2為低檔風(fēng)量狀態(tài)，回風(fēng)總管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T3為高檔風(fēng)量狀態(tài)，排風(fēng)總管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T1為關(guān)閉狀態(tài)。

2）負(fù)壓狀態(tài)下，對普通空氣傳染病患者進行手術(shù)時，凈化空調(diào)系統(tǒng)為一次回風(fēng)運行工況，密閉閥M5關(guān)閉，M1，M2，M3，M4打開，排風(fēng)機P1，P2均運行，新風(fēng)管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T2為中檔風(fēng)量狀態(tài)，回風(fēng)總管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T3為低檔風(fēng)量狀態(tài)，排風(fēng)總管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T1為低檔風(fēng)量狀態(tài)。

3）負(fù)壓狀態(tài)下，對烈性空氣傳染病患者進行手術(shù)時，凈化空調(diào)系統(tǒng)如設(shè)為全新風(fēng)運行工況，密閉閥M1，M2，M5打開，M3，M4關(guān)閉，排風(fēng)機P1，P2均運行，排風(fēng)總管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T1為高風(fēng)量狀態(tài)，新風(fēng)管上的風(fēng)量調(diào)節(jié)閥T2為高檔風(fēng)量狀態(tài)。

4） 系統(tǒng)停止運行時，新風(fēng)管上的密閉閥M2關(guān)閉。

（2）負(fù)壓手術(shù)室回排風(fēng)無害化處理

對于傳染病醫(yī)院使用的正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在負(fù)壓工況下運行時，室內(nèi)往往含有病原微生物，為防止室內(nèi)污染源泄漏至室外周圍環(huán)境或隨回風(fēng)進入空氣處理機組內(nèi)滋生繁殖引起二次污染，應(yīng)對回排風(fēng)進行高效過濾處理，不能僅僅采用高空排放。排風(fēng)系統(tǒng)的過濾器安裝位置應(yīng)合理，便于進行檢漏和更換；不應(yīng)把高效過濾器安裝在排風(fēng)機的正壓端，因為這樣既不能保護排風(fēng)機，又不滿足污染的排風(fēng)段管路應(yīng)保持負(fù)壓的要求。

《傳染病醫(yī)院建筑施工及驗收規(guī)范》GB 50686-2011對負(fù)壓隔離病房的排風(fēng)高效過濾處理進行了規(guī)定，指出“排風(fēng)高效過濾器的效率不宜低于B類”，“排風(fēng)高效過濾器的安裝應(yīng)具備現(xiàn)場檢漏的條件；否則，應(yīng)采用經(jīng)預(yù)先檢漏的專用排風(fēng)高效過濾裝置。排風(fēng)口應(yīng)高出屋面不小于2 m，排風(fēng)口處應(yīng)安裝防護網(wǎng)和防雨罩”。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的排風(fēng)過濾處理可參照執(zhí)行。

發(fā)表于《暖通空調(diào)》雜志2006年第10期的論文“隔離病房應(yīng)用循環(huán)風(fēng)問題探討”介紹了一種動態(tài)密封負(fù)壓高效無泄漏排（回）風(fēng)裝置，已廣泛應(yīng)用于傳染病醫(yī)院負(fù)壓隔離病房建設(shè)中，其結(jié)構(gòu)原理如圖8-17所示。該高效過濾器和外殼之間形成正壓腔，將空氣從送風(fēng)管引入正壓腔，只要腔內(nèi)有1 Pa的正壓，縫隙很大也不會造成室內(nèi)空氣泄漏，但《潔凈室施工及驗收規(guī)范》GB50591－2010規(guī)定驗收時應(yīng)達到10 Pa的正壓。

圖8-16 某醫(yī)院正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室回/排風(fēng)口接管示意圖

圖8-17 動態(tài)氣流密封負(fù)壓排風(fēng)裝置原理圖

（3）空調(diào)自控系統(tǒng)

正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室存在多種運行工況，通過風(fēng)機變頻與電動密閉閥的聯(lián)合作用，可實現(xiàn)不同工況的自由轉(zhuǎn)換。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的負(fù)壓控制是該類手術(shù)室安全的核心，有序的壓力梯度、合理的壓差值是污染不致擴散的前提。為了保證正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的負(fù)壓和壓力梯度，一般要對手術(shù)室的送排風(fēng)系統(tǒng)進行變風(fēng)量控制，這種變風(fēng)量運行的控制策略也可實現(xiàn)節(jié)能，降低運行費用。

圖8-18 某正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室空調(diào)自控系統(tǒng)原理圖

圖8-18給出了某正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的空調(diào)自控系統(tǒng)原理圖，控制策略如下：

1） 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的凈化空調(diào)機組采用四管制，冷熱源均可全年供給。其中冷源為7 ℃/12 ℃冷水，熱源為電加熱器（非供暖期）或60 ℃/50 ℃熱水（供暖期）。根據(jù)系統(tǒng)熱濕負(fù)荷變化進行全年運行工況連續(xù)調(diào)節(jié)，不同控制策略自動轉(zhuǎn)換，同時預(yù)留人工控制手段，可進行人工轉(zhuǎn)換。

2） 正壓工況運行時，排風(fēng)機P2不運行，排風(fēng)機P1運行，根據(jù)手術(shù)室內(nèi)壓力傳感器的信號調(diào)節(jié)新風(fēng)管的變風(fēng)量閥，對室內(nèi)靜壓差進行控制，同時確保手術(shù)室內(nèi)新風(fēng)量滿足《規(guī)范》要求。

3） 負(fù)壓工況運行時，排風(fēng)機P1，P2均運行，根據(jù)手術(shù)室內(nèi)壓力傳感器的信號調(diào)節(jié)排風(fēng)機P2所連接的排風(fēng)管的變風(fēng)量閥，對室內(nèi)靜壓差進行控制；根據(jù)設(shè)置在排風(fēng)機P2的排風(fēng)主管的壓力傳感器的信號調(diào)節(jié)排風(fēng)機變頻器，以適應(yīng)排風(fēng)高效過濾器阻力的變化。全新風(fēng)工況運行時，關(guān)閉回風(fēng)主管的密閉閥。

4） 正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的排風(fēng)機與送風(fēng)機聯(lián)鎖，負(fù)壓工況運行時，排風(fēng)機先于送風(fēng)機開啟，后于送風(fēng)機關(guān)閉；正壓工況運行時聯(lián)鎖順序與負(fù)壓工況相反。

5） 對凈化空調(diào)系統(tǒng)的各級空氣過濾器設(shè)置壓差報警，送風(fēng)高效過濾器、排風(fēng)高效過濾器可各取一個過濾器作為代表，設(shè)置壓差報警。

6） 空調(diào)系統(tǒng)的電加熱器應(yīng)與送風(fēng)機聯(lián)鎖，并設(shè)無風(fēng)斷電、超溫斷電保護裝置，并具備超溫報警功能。

回風(fēng)，排風(fēng)口安裝高效過濾器都是針對有危害的生物氣溶膠的情況，應(yīng)參照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)《潔凈室施工及驗收標(biāo)準(zhǔn)》 GB50591有關(guān)條款執(zhí)行，并盡量采用零泄露的邊框密封結(jié)構(gòu)。

［實施與檢查］

檢查設(shè)計說明與圖紙，檢查現(xiàn)場，以有無經(jīng)過審核的圖紙和驗收檢查報名為依據(jù).